Etiket Arşivleri: Fakültatif
Mikrococ familyası üyesi olan staphylococcuslar gram(+) aerobik, katalaz pozitif ve fakültatif 0,5-1,5µm çapında tekli, çiftli veya dörtlü dizilmiş ya da düzensiz gruplar şeklinde coc şeklinde bakterilerdir.Üzüm salkımı şeklinde muntazam olmayan bir görüntüye sahiptirler.İnsan ve hayvanların burun ve deri florasında bulunurlar. Patojen türler içeren ve gıda rahatsızlıklarına neden olan mikroorganizmalardır.
Beyaz ve altın sarısı pigment oluştururlar.
En uygun gelişme sıcaklığı 37°C’dır.
Spor oluşturmadığı halde vücut dışında canlılığını uzun süre koruyabilen tek insan
patojenidir.
Ağır metallere, klinik mikrobiyolojide kullanılan pek çok antimikrobiyal’ e karşı
genetik olarak kazanılmış bir direnç sistemine sahiptir.
Staphyloccoccus aureus
Beyaz ve altın sarısı pigment oluştururlar.
En uygun gelişme sıcaklığı 37°C’dır.
Spor oluşturmadığı halde vücut dışında canlılığını uzun süre koruyabilen tek insan patojenidir.
Ağır metallere, klinik mikrobiyolojide kullanılan pek çok antimikrobiyal’ e karşı genetik olarak kazanılmış bir direnç sistemine sahiptir.
…
nANAEROB BAKTERİLER
nProf.Dr.Zeynep SÜMER
nOksijen varlığında katı ortamda üreyemeyen bakterilere olarak tanımlanır
nAnaeroblar son elektron alıcısı olarak O2’yi kullanamazlar
nFakültatif anaeroblar: son elektron alıcısı olarak O2’yi kullanabilirken, organik bileşiklerden de fermentatif yolla enerji elde edebilirler.
nAerotoleran olanlarda süperoksit dismutaz enzimi bulunur.
nAnaerob bakterilerin sınıflaması
nAnaerob gram negatif basiller
nAnaerob gram negatif koklar
nAnaerob gram pozitif koklar
nAnaerob gram pozitif basiller
qAnaerob spor oluşturan gram pozitif basiller
qAnaerob spor oluşturmayan gram pozitif basiller
nAnaerob gram negatif basiller
nBacteriodes grubu (B.fragilis, B. Ureolyticus, B.capillosus, B.uniformis…. )
nPorphmonas türleri (P.asaccharolytica, P.cangingivalis, P.gingivalis,….)
nPrevotella türleri (P.corporis, P.denticola,…..)
nFusobacterium türleri (F.nucleatum, F.necrophorum,…)
nBilophila wadsworthia
nSelenomonas türleri (S.artemidis, S.dianae,….)
nAnaerob gram negatif koklar
nVeillonellaceae
qAcidaminococcus fermantas
qMegasphaera alsdenii
qVeillonella parvula
nAnaerob gram pozitif koklar
nPeptostreptococcus türleri
nStreptococcus (S. Saccharolyticus S.angius, S.constellatus, S.intermedius)
nRuminococcus türleri
nPeptococcus niger
nGemella morbilorum
nAnaerob spor oluşturan gram pozitif basiller
nClostridium türleri
nFilifactor villosus
nAnaerob spor oluşturmayan gram pozitif basiller
nArcanobacterium pyogenes
nAtopobium türleri
nActinomyces türleri
nPropionibacterium türleri
nBifidobacterium türleri
nEubacterium türleri
nLactobasillus türleri
nMobilluncus türleri
nPatogenez
nClostridium türü bakterilerle oluşan enfeksiyonlarda toksinler rol oynar. Bakteri virulansı oluşturduğu toksinin spesifikliği ve gücü ile doğrudan ilgilidir.
nToksinler
qα-toksin, enterotoksin, β-toksin, toksin A, tetanospazmin, botulinum toksini
nClostridium dışındaki anaeroblardaki hastalıklar
n3 ana özellikleri bulunmaktadır.
1-Enfeksiyon nedeni olan mikroorganizmanın kaynağı kişinin kendi florasıdır
2-Konağın bağışıklık sistemindeki değişiklikler hastalık gelişmesinde rol oynar
3-Genellikle aerob mikroorganizmalarla birlikte miks enfeksiyonlar geliştirirler
Spor oluşturmayan gram negatif anaeroblarda virulansı neyin belirlediği kesin değildir. Enfeksiyonun gelişebilmesi için etkenin önce adezyonu ve ardından invazyonu gerekmektedir.
nAdezyon
1 Epitel hücrelerine, periton yüzeyine, fibronektin gibi yapılara tutunmayı sağlayan yapılardır.
nPolisakkarit kapsül
qB.fragilis
nFimbrialar
qB.fragilis, P.gingivalis
nHemaglütinin
qP.gingivalis
nLektin
qF.nucleatum
nAdezyon
2
nKoagregasyon
Polimikrobiyal enfeksiyonlarda, ağızdaki mikroorganizmalarda görülen bir özelliktir.(F.nucleatumun dış membran protenleri, P.gingivalis adezyonu)
nİnvazyon
nAnaerob bakteriler primer olarak invaziv değillerdir.
nTravma, hipoksi, doku hasarı, yabancı cisim varlığı hastalığı kolaylaştırır
nAncak F.nucleatum fosfolipaz C ve proteaz gibi ürünleri sayesinde direkt olarak invazyon yapabilir.
nAnaerobik Enfeksiyon Riskini Arttıran Konak Faktörleri
nTravma,cerrahi gibi işlemlerle anatomik bariyerlerin bozulması
nKonak savunma mekanizmasının bozulması
nRedoks potansiyelini azaltan şartlar(Obstrüksiyon, doku hasarı,yabancı cisim, yanık, vasküler yetmezlik…)
nKollegen-vasküler hastalıklar, Kortikosteroid, immunsupresif ve sitotoksik ilaç kullanımı
nMaliniteler (GİS, uterus, akciğer)
nAnaerobik Enfeksiyon Olasılığını Gösteren Durumlar 1
nDoku yada akıntıda pis koku
nDokuda gaz, nekroz ve gangren varlığı
nApse oluşumu
nMukoza yüzeyine yakın enfeksiyon
nİnsan veya hayvan ısırıkları sonucu gelişen enfeksiyonlar
nSeptik tromboflebit
nAnaerobik Enfeksiyon Olasılığını Gösteren Durumlar 2
nMalinite ile birlikte enfeksiyon
nAnaeroblara karşı zayıf etkili ilaç kullanımı
nAkıntıda sülfür granüllerinin varlığı
nGram boyamada bakteri görülmesine rağmen kültürde üretilememesi
nKan içeren eksüdanın koyu renk alması
nSıvı kültürde anaerobik zonlarda veya katı ortamda derin kısımda üreme olması
nAnaerobik Bakterilerin Oluşturduğu Enfeksiyonlar 1
nPlöropulmoner enfeksiyon
qAspirasyon pnömonisi, nekrotizan pnömoni, akciğer apsesi, ampiyem (miks enfeksiyondur)
nBaş boyun bölgesi enfeksiyonlar
qOral kavite enfeksiyonu (Prevotella, fusobacter ve porphyromonaslar etkendir.)
qOdontojenikenfeksiyonlar tedavi edilmezlerse yüze ve derin boyun bölgesine yayılım gösterirler
qSinüzit: 3 yıldan uzun süren kronik sinüzitlerde en sık etken anaeroblardır.
nAnaerobik Bakterilerin Oluşturduğu Enfeksiyonlar 2
nSantral sinir sistemi enfeksiyonları
qBeyin apsesi %20-40 predispozan faktör anaerobların neden olduğu sinüzit, otit ve mastoidittir.
nİntraabdominal enfeksiyonlar
qPolimikrobiyeldir. Koliformlarla birlikte yer alır.
nKadın genital sitemi enfeksiyonları
qE.coli, B grubu streptokoklar ve Gardnerella vaginalisin yanısıra peptostreptokoklar ve prevotella türleri de etkenler arasındadır.
nAnaerobik Bakterilerin Oluşturduğu Enfeksiyonlar 3
nYumuşak doku ve cerrahi yara enfeksiyonları
qGİS ve jinekolojik cerrahi girişimleri sonucunda enfekte pilonidal kist, nekrotizan fasiit, dekübit yarası, diabetik ülserler
nBakteriyemi
qGenellikle intraabdominal enfeksiyonlara sekonder gelişir.%70 etken B.fragillis’dir.
qFusobacterium bakteriyemisi ise orofaringiyal enfeksiyonlarla ilişkilidir.
nAnaerobik Bakterilerin Oluşturduğu Enfeksiyonlar 4
nEnterikenfeksiyonlar
qC.difficile ile ilgili diyare ve kolit, C.perfiringens’in oluşturduğu besin zehirlenmesi ve, nekrotizan enterit en önemlileridir. C.difficile enfeksiyonlarında yakın zamanda kullanılmış antibiyotik öyküsü bulunmaktadır.
nBotulizm
nTetanoz
nLaboratuvar Tanı
nEn önemlisi örneklerin alınması ve laboratuvara ulaştırılması aşamasıdır.
nİçinde azot veya karbon dioksit bulunan özel şişelere, indirgen madde eklenmiş taşıyıcı besiyerlerine alınmalı. Enjektöre alınırsa içinde hava kabarcığı olmamasına dikkat edilmeli, iğnenin ucu kıvrılmalı veya steril tıpayla kapatılmalıdır.
nLaboratuvar Tanı
nGram boyama
nKlasik yöntemler
nNükleik asit probları ile tarama
qHızlı ancak yeteri kadar spesifik değildir.
nTedavi
nNekrotik dokuların uzaklaştırılması
nApselerin drene edilmesi
nAntimikrobiyal sağaltım
nGenel destekleyici sağaltım
nToksini bulunan mikroorganizmalarda antitoksin verilmesi
nEpidemiyoloji
nEndojen floranın en önemli üyeleridir.
nBir kısmı eksojen kaynaklı da olabilir (tetanoz, botulinum)
nGenellikle yabancı cisim, travma veya cerrahi girişim sonucunda miks enfeksiyon olarak gelişir.
nKorunma
nYaralardan yabancı cisim ve ölü dokuların uzaklaştırılması(debritman)
nYara yeri temizliği
nKullanılan cerrahi aletlerin temizliği
nTetanoz aşısı
nClostridium tetani
nİnsan ve hayvanda tetanoz etkenidir.
nToprakta ve hayvan dışkısında yaygın olarak bulunmaktadır.
n0.5-1.1 µm eninde ve 3-5µm boyunda,düz, uçları yuvarlak, peritriş kirpikli, hareketli, sporlu, gram pozitif basildir.
nSporları terminal yerleşim gösterir. Çapları basilin eninden büyük olduğu için davul tokmağı, tenis raketi gibi benzetmeler yapılır.
nÜreme ve biyokimyasal özellikleri
nZorunlu anaerobdur.
n37ºC ve pH 7’de ürer.
nBesiyerine kan,serum, doku parçası eklendiğinde daha kolay ve bol ürer.
nGlikoz üremesini ve spor oluşumunu arttırır.
nJelozda R tipi, kenarları düzensiz, kanlı agarda gri renkli hemolizli koloniler oluşturur.
nVejetatif şekiller dezenfektanlara ve kaynatmaya duyarlıyken sporlar oldukça dayanıklıdırlar. Sporlar güneş ışığından uzak kuruluğa yıllarca dayanabilirler
nAntijenik yapı
nKirpik ve somatik antijenlerine göre 10 kadar serotipi bulunmaktadır.
nToksinlerde antijenik farklılık bulunmamaktadır.
nTetanospazmin ve tetanolizin adı verilen iki toksini vardır.
nTetanolizin
qHemoliz
qRedoks potansiyelini düşürerek anaerob ortam olouşturur.
nTetanospazmin
qKlinik belirtilerden sorumludur. Polipeptid yapılıdır. Isıya, gün ışığına, kimyasallara dayaynıksızdır. 151 kD= 100+50 (Ağır ve hafif zincire-A fragmanına sahiptir.)(Ağır zincir pepsinle parçalandığında B ve C fragmanları oluşur)
nPatogenez
nİnvazyon yeteneği yoktur
nKirli deri ve eşya yüzeyindeki sporlarla bulaşır. Sporla iyi kanlanan bölgelerde açılamaz. Redoks potansiyeli düşük ortamlarda barınıp açılır. Ortamda Ca tuzlarının, diğer bakterilerin bulunması sporların üremesini kolaylaştırır.
nTetanoz hastalığı tetanospazminin etkileri sonucu gelişir.
nHastalığın klinik seyrini salınan toksinin miktarı ve nöron gövdelerine ulaşmak için katetmesi gereken mesafe belirler
nPatogenez
nToksin alt motor nöronların presinaptik uçları aracılığıyla SSS’e ulaşır. Lokal olarak nöromusküler iletimi bozar. Daha sonra retrograt aksonal transport sistemine girerek beyin sapı ve omurilik gövdesine ulaşır ve esas patoloji burada oluşur.
nToksin kan yoluyla yayılım göstersede SSS deki etkiler için retrograt yayılım gerekmektedir.
nToksin inhibitör transmittör salınımını engeller (Glisin, GABA)
nKas rijiditesi artar ve sürekli spazmlar ortaya çıkar.
nPatogenez
nNorepinefrin ve asetilkolin salınımını da azaltabilir ve epilepsi nöbetleri ortaya çıkar.
nOtonom sinir sistemini de etkiler. Labil hipertansiyon, taşikardi, ritm bozuklukları ortaya çıkabilir.
nKlinikBelirtiler
nKuluçkadönemi 6-14 gündür.(2-50) İnkubasyon ne kadar kısaysa prognoz o kadar kötüdür.
nİleri yaş, septik abortus, komplike kırık, yanık, kas içi enjeksiyon
nİlaç bağımlılığı, ateş yüksekliği, taşikardi prognozu kötü etkiler
nKlinik şekiller:
qJeneralize tetanus
qLokal tetanus
qSefaliktetanus
qNeonatal tetanus
nJeneralize tetanus(Kazıklı humma)
qEn sık görülen klinik şekildir
qEnfeksiyon bölgesinde ağrı ve uyuşukluk
qHalsizlik, uykusuzluk, baş ağrısı gibi nonspesifik belirtiler
qİlk belirti trismus (masseter kaslarda sertleşme)
qRizus sardonikus (ağız çevresi kaslarda tonüs artışı nedeniyle yüzde alaycı ifade)
qÜst ekstremiteler › boyun › sırt kasları yukardan aşağı kasılır › vücut yay şeklini alır.
qKarın kasları ağrılı ve serttir.
qÇevreden gelen uyarılar ağrılı spazmlara neden olur
nHastanın bilinci sonuna kadar kaybolmaz.
nTerleme vardır.
nKısmi bağışıklığın varlığında hastalığın şiddeti fazla olmaz.
nKomplikasyon gelişmezse iyileşme 1-2 ay içinde tamamlanır
nBağışıklık gelişmez
nLokal tetanus
nHastalık sadece yara etrafındaki kaslarda gelişir.
nTetanospazmine kısmi bağışıklık olduğu durumlarda görüldüğü gibi
nJeneralize tetanusun başlangıç döneminde de görülür.
nSefalik tetanus
nKraniyel sinirlerin tutulumu sonucu gelişir.
nDaha çok kafa travmalarında görülür.
nFasiyal paralizi ve ekstraokülerkasların tutulumuyla oftalmopleji görülür.
nPrognozu kötüdür.
nNeonatal tetanus
nBağışıklığı tam olmayan kadınların doğumundan sonra göbek kordonunun aseptik koşullarda kesilmemesi
nToprakla kundaklama nedeniyle gelişir.
nDoğumdan sonra ki ikinci haftada emme güçlüğü- ense sertliği ile kendini gösterir
nKısa sürede ölümle sonuçlanır.
nAyırıcıTanı
nMenenjit
nDiş apsesi
nPeritonit
nKuduz
nHipokalsemik tetanus
nEpilepsi
nNörovegetatif distoni
nSitriknin zehirlenmesi
nKomplikasyonları
nSolunum yetmezliği
nAspirasyon pnömonisi
nPulmoner emboli
nAtelektazi
nKardiyak aritmi
nMyokardit
nYara , kateter enfeksiyonları
nPeptik ülser
nVertebra kırıkları
nTanı
nÖykü
nKlinik muayene
nLaboratuvar
qDirek boyama
qYara yerinde C.tetani üretilmesi
qHayvan deneyi
nTedavi
nSedasyon ve hibernasyon
nAntitoksin
nAntibakteriyel tedavi
nTemiz ve özenli bakım
nKorunma
nAşılama
nAntitoksin
nYaraların özenli temizlenmesi
nNekrotik dokuların temizlenerek oksijenasyonun sağlanması
nClostridium botulinum
nSporlu, gram pozitif anaerob basildir.
nSporları subterminal yerleşim gösterir.
nSerolojik
özelliklerine göre 8 tipe ayrılır. (A,B,C-alfa,C-beta,D,E,F,G)
nBasınçlı buharda sporlar yok olmaz ancak toksinler yok olur.
nPatogenez
nHastalık nörotoksin etkisiyle gelişir.
nBesin Botulizmi(Klasik)
qToksin besinlerle alınır
qDuedonum ve jejenumdan emilerek kana karışır
qKolinerjik snapslara ulaşır
nYara botulizmi
nBebek botulizmi
nGizli botulizm
nTedaviye bağlı botulizm
nToksin asetilkolin salınımını engeller
qMotor sistem paralizileri
qOtonomik disfonksiyonlar
nKlinik Belirtiler Klasik Botulizmi
nKontamine gıdalarla alınır (konserve)
n2-36 saat sonra belirtiler başlar
nA, B, ve E toksinleri sorumludur.
qBulantı, kusma, ishal
qKana karışır
qKafa çiftlerini tutar
qGörmede bulanıklık, çift görme
qPitoz, oftalmopleji
qKonuşma ve yutma güçlüğü
qAğız kuruluğu, kabızlık, Postüral hipotansiyon, idrar retansiyonu
nYara Botulizmi
nCerrahi, travmatik yarada basilin yerleşmesiyle gelişir.
nMadde bağımlılarında, toprakla uğraşanlarda görülür
nKlasik botulizme benzer
nYukarıdan aşağı inen güçsüzlük tipiktir.
nBebek Botulizmi
n6 aydan küçük bebeklerde
nAğız kuruluğu, kabızlık, zayıf sesle ağlama, emme güçlüğü, hipotoni, taşikardi, hipotonik mesane
nGizli Botulizm
nHiçbir predizpozan faktör tanımlanmamıştır.
nBebeklerde görülenin yetişkin tipidir.
nÖyküde cerrahi girişim, aklorhidri, Crohn hastalığı, antibiyotik kullanımı vardır.
nSağaltıma Bağlı Botulizm
nBotulizm-A toksininin tedavi amacıyla kullanıma girmesiyle 1997 yılında tanımlanmış bir tablodur.
nYaygın kas güçsüzlüğü görülür.
nTanı
nÖykü
nSerum, dışkı, ve gıdalarda anaerobik kültürlerin yapılması ve toksin aranması
nHayvan deneyi
nKorunma
nGıdaların uygun biçimde saklanması ve pişirilmesi
nÜzeri kabarık konservelerin tüketilmemesi
nHastalığı geçirenlerde bağışıklık gelişmez
nGazlı gangren
nC.perfiringens (hareketsiz tek Cl.)
nC.septicum
nC.novyi tip A
nC.bifermentas
nC.histolyticum
nC.sordellii
nC.sporogenes
nİnkubasyon süresi 1 saat-6 hafta (12-24 saat) arasındadır.
nTutulan bölgede ödem, mora kadar renk değişikliği, seröz akıntı, ağrı, krepitasyon, radyografide yumuşak dokuda gaz görülebilir.
…